Как проводится наблюдение за молочными железами в послеродовом периоде

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как проводится наблюдение за молочными железами в послеродовом периоде». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Курс лечения эпителия шейки матки препаратом Солковагин (1-2 см2) 5 500 ₽
Курс лечения эпителия шейки матки препаратом Солковагин (3-4 см2) 7 500 ₽
Курс лечения эпителия шейки матки препаратом Солковагин (более 5 см2) 9 500 ₽
Лечение шейки матки лазером (эктопия более 2 см.) 5 500 ₽
Повторная обработка шейки матки лазером 3 500 ₽
Удаление единичного очага эндометриоза шейки лазером , молекулярно-резонансным методом 1 600 ₽
Удаление единичной наботовой кисты шейки матки лазером, молекулярно-резонансным методом 2 000 ₽
Молекулярно-резонансный метод лечения эрозии шейки матки 6 000 ₽
Молекулярно-резонансный метод лечения эрозии шейки матки ( более 5 см) 8 000 ₽
Удаление кондилом,паппиллом молекулярно-резонансным методом 1 000 ₽
Конизация шейки матки молекулярно-резонансным методом 1 категория 15 000 ₽
Конизация шейки матки молекулярно-резонансным методом 2 категория 20 000 ₽
Гистеросальпингография 5 400 ₽
Выскабливание цервикального канала 3 000 ₽
Консультация специалиста по грудному вскармливанию (выезд на дом) 5 000 ₽
Консультация врача-психолога 5 000 ₽

Чаще всего послеродовый период протекает нормально, но иногда возникают опасные осложнения, требующие наблюдения и неотложного медицинского вмешательства.

Наблюдение в послеродовом периоде

  • Сразу после рождения начинается значительное сокращение матки. Уже через несколько минут она приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки (места, где располагалась плацента) сжимаются.
  • Ещё несколько дней поверхностный слой внутренней оболочки матки отторгается и выделяется в виде лохий — кровянистых выделений.
  • Эпителизация (заживление) и восстановление прежних размеров матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.
  • Уже через 2 недели размеры органа должны соответствовать размерам до беременности.
  • Шейка матки возвращается в своё нормальное состояние уже в конце первой недели.
  • Стенки влагалища могут оставаться отёчными ещё в течение месяца после родов.

Сразу после родов каждой женщине осматривают шейку матки и мягкие ткани родового канала. При выявлении травмы её необходимо устранить. В первые сутки лучше находиться в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки: большинство осложнений, связанных с послеродовым сокращением матки и аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов.

Одна из главных задач правильного ведения послеродового периода — предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорождённого. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка.

При этом оцениваются общее состояние пациентки, пульс, артериальное давление, температура тела (дважды в день), состояние наружных половых органов, матки, молочных желёз, характер выделений и физиологических отправлений.

Если послеродовый период у пациентки проходит без аномалий, то она может быть выписана из роддома после вакцинации ребёнка БЦЖ, как правило, на 3-4 сутки. Дальнейшее наблюдение осуществляет уже врач женской консультации.

Послеродовый период

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.

Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

Вас могут беспокоить кровяные выделения из влагалища. Как мы уже говорили, это нормальное явление. Первые 2 — 3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет. Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.

Выполняйте послеродовые упражнения — они способствуют уменьшению боли. Если вам тяжело переносить эту боль, возможно применение обезболивающих препаратов. Боли в промежности особенно сильно беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности. На заживление требуется, как правило, 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.

Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:

  • у вас появились обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения);
  • появилось резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита);
  • неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки);
  • открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
  • увеличение болезненности в области разреза промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва); — покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).

Большинство осложнений возникают из-за кровотечения, воспалительных и инфекционных явлений. Кровотечение возникает по причине атонии матки, задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей. Степень тяжести определяется объемом кровопотери. В тяжелых случаях он составляет 2 и более литра, что требует немедленной медицинской помощи. Как правило, кровотечение развивается в первые сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвигаться.

Воспалительные осложнения развиваются на фоне проведенного кесарева сечения, ручного отделение плаценты, если был отмечен длительный безводный период. Наиболее часто отмечаются эндометрит и хориоамнионит. Кроме того, воспалительные явления могут быть спровоцированы присоединением инфекции. Она может быть вызвана условно-патогенными микроорганизмами, которые населяют кожу, влагалище, кишечник либо внутрибольничной микрофлорой.

Среди других осложнений, которые часто выявляются в послеродовом периоде можно отметить геморрой, тромбофлебит, мастит, пиелонефрит, запоры и др.

Индивидуальный уход за родильницей в послеродовом периоде

Индивидуальный уход за родильницей в послеродовом периоде включает:

Врач акушер-гинеколог: женщина осматривается лечащим врачом, в 1-е сутки совместно с зав. отделением.

  • Проводится наблюдение за состоянием женщины (жалобы, цвет кожных покровов, измерение пульса, АД, ускультация легких и сердца, пальпация живота, оценивается состояние матки, характер и количество выделений из половых путей, состояние молочных желез, лактации, физиологические отправления).
  • Проводит санитарно-просветительную работу (беседы о гигиене послеродового периода, преимуществе грудного вскармливания, питания в послеродовом периоде).
  • Назначает необходимое обследование и лечение.
  • Интерпретирует анализы, проводит коррекцию лечения. При выписке производит осмотр в зеркала и бимануальное исследование. При необходимости снимает швы.
  • Консультирует по современным средствам контрацепции и планированию семьи.
  • Проводит индивидуальный подбор средств контрацепции в послеродовом периоде. Оформляет медицинскую документацию.

Акушерка: осуществляет наблюдение за родильницей.

  • При поступлении в отделение проверяет качество санитарной обработки родильницы.
  • При необходимости участвует в перекладывании ее с каталки на кровать.
  • Знакомит женщину с правилами внутреннего распорядка и режимом в отделении. Впервые 4 часа каждые 30 минут выясняет наличие жалоб, оценивает состояние цвет кожных покровов, высоту состояния матки, характер и количество выделений, контроль диуреза. В случае осложнений вызывает врача. В экстренных случаях оказывает доврачебную помощь.
  • Следит за санитарным состоянием палаты, регулярность проветривания и кварцевания. Контролирует выполнение пациентки правил личной гигиены, регулярность смены постельного и нательного белья. Следит за соблюдением лечебного питания, контролирует продукты передачи.
  • Измеряет температуру тела и заносит данные в температурный лист, производит ЧСС и дыхания. Обрабатывает швы на промежности и передней брюшной стенке (при их наличии).
  • Производит смену повязки.
  • Участвует в обходе врача.
  • Консультирует по грудному вскармливанию, профилактике мастита.
  • Оказывает помощь в массаже, обучение техникой сцеживания молочных желез.
  • Выполняет забор анализов и доставку в лабораторию.
  • Ведет необходимую медицинскую документацию.

Санитарка: осуществляет трехкратную уборку палаты, санитарного узла. Производит при необходимости санитарно-гигиеническое обслуживание.

Сестра-хозяйка: меняет постельное и нательное белье пациентки, обеспечивает достаточным количеством стерильных пеленок и подкладок.

Цена для граждан РБ

22,52 руб.

Цена для иностранных граждан

45.25 руб.

Параметры

Первые 24 часа

Первые 3-4 дня

5 дней — 2 недели

Спустя 2 недели

Спустя 4 недели

Клинические проявления

После первых 24 часов восстановительный период проходит быстро. Как только женщина захочет есть, следует назначить ей диету. Рекомендована скорейшая активизация.

Рекомендации по физическим упражнениям индивидуализированы и зависят от наличия заболеваний или осложнений. Как правило, к упражнениям для укрепления мышц брюшного пресса можно приступать, как только пройдет послеродовый дискомфорт, обычно через день для женщин, родивших через естественные родовые пути и несколько позже (обычно через 6 недель) для тех, у кого роды прошли путём кесарева сечения. Упражнение скручивания с ногами, согнутыми в бедрах и коленях, сокращает только брюшные мышцы, не вызывая боли в спине. Польза упражнений на восстановление тонуса мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) неясна, но их можно начать, как только пациентка будет готова к этому.

В случае если роды прошли без осложнений, пациенткам разрешается принимать душ и ванну, но спринцевание влагалища запрещено. Туалет вульвы следует выполнять в направлении спереди назад.

Сразу же после родов для снижения болевых ощущений и отека в области эпизиотомной раны или в области ушитых разрывов можно использовать аппликации пакетами льда; иногда для облегчения боли можно использовать лидокаин в форме крема или спрея.

Позже по нескольку раз в день пациентка может принимать теплые сидячие ванны.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен в дозе 400 мг перорально каждые 4–6 часов, эффективны как при перинеальном дискомфорте, так и при схваткообразных болях. Также можно назначать ацетаминофен 500–1000 мг перорально каждые 4–6 часов. Ацетаминофен и ибупрофен безопасны при грудном вскармливании. Многие другие анальгетики проникают в грудное молоко.

После оперативного вмешательства или заживления глубокой раны можно использовать ацетаминофен 650 мг внутривенно каждые 4 часа или 1000 мг внутривенно каждые 6-8 часов (не более 4 г/день). Инфузия должна проводиться в течение ≥ 15 минут. Внутривенное введение парацетамола снижает потребность в опиоидах (1). Некоторым женщинам могут потребоваться опиоиды для снятия дискомфорта; следует использовать самую низкую эффективную дозу.

Если боль значимо усиливается, женщин следует оценить на наличие таких осложнений, как вульварная гематома.

Ведение послеродового периода

Следует избегать задержки мочи, растяжения мочевого пузыря, а также катетеризации, если это возможно. Диурез может ускориться, особенно после прекращения действия окситоцина. Необходимо стимулировать и контролировать мочевыделение, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Пальпация опухолевидного образования над лоном или расположение дна матки выше пупка позволяют заподозрить перерастяжение мочевого пузыря. Если происходит перерастяжение, необходима катетеризация мочевого пузыря, для того чтобы быстро устранить дискомфорт и предотвратить развитие длительной дисфункции. Если перерастяжение повторяется, может быть необходимо применение постоянного или временного катетера.

Перед выпиской необходимо убедиться, что у женщины был стул, хотя при ранней выписке эта рекомендация не всегда выполнима. Если стула не было в течение 3 дней, необходим прием мягкого слабительного (например, подорожника, докузата, бисакодила). Регуляция функции кишечника поможет избежать или предотвратить или принести облегчение при геморрое, который также можно лечить теплыми сидячими ваннами. Женщинам с обширной послеоперационной раной промежности и прямой кишки или анального сфинктера может быть назначен препарат для смягчения стула (например, докузат).

После применения региональной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезии может произойти задержка дефекации и спонтанного мочеиспускания, отчасти за счет задержки передвижения.

Серонегативных по краснухе женщин следует привить против краснухи в день выписки.

В идеале вакцина против столбняка, дифтерии, бесклеточного коклюша (АКДС) назначается между 27 и 36 неделями каждой беременности; вакцина Tdap помогает стимулировать иммунный ответ матери и пассивную передачу антител новорожденному. Если пациентка никогда не была привита вакциной КДС (ни во время текущей или предыдущей беременности, ни в подростковом или взрослом возрасте), необходимо провести вакцинацию КДС перед выпиской, несмотря на грудное вскармливание. Если члены семьи, которые будут иметь контакт с новорожденным, ранее не получали АКДС, им следует назначить АКДС для иммунизации против коклюша по крайней мере за 2 недели до контакта с младенцем (2).

Беременные женщины, у которых нет подтвержденного иммунитета, должны получить первую дозу вакцины против ветряной оспы перед выпиской и вторую дозу через 4–8 недель после первой.

Дополнительные вакцины могут быть рекомендованы в зависимости от истории состояния здоровья матери.

Если у женщины с резус-отрицательной группой крови и без признаков сенсибилизации родился ребенок с резус-положительной группой крови, ей необходимо ввести Rh0(D)-иммуноглобулин в дозе 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после родов для предотвращения сенсибилизации.

Накопление молока может вызвать болезненное нагрубание молочных желез во время ранней лактации. Грудное вскармливание уменьшает нагрубание.

Для женщин, которые собираются кормить грудью, рекомендуется выполнять следующие советы до тех пор, пока производство молока не будет адаптировано к потребностям ребенка:

  • ручное сцеживание во время приема теплого душа или с помощью молокоотсоса между кормлениями может временно ослабить нагрубание (однако эти манипуляции способствуют еще большей выработке молока, поэтому необходимо прибегать к ним только при необходимости);

  • регулярное грудное вскармливание младенца;

  • ношение удобных бюстгальтеров для кормящих матерей 24 часа/деньки

Для женщин, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется следующее:

  • необходима жесткая поддержка груди для подавления лактогенеза, так как сила тяжести стимулирует рефлекс выброса молока и молокоотдачу;

  • воздержание от стимуляции сосков и ручного сцеживания, что может увеличивать лактацию;

  • тугое обвязывание груди (например, при помощи плотно обтягивающего бюстгальтера), холодные компрессы, и при необходимости – анальгетики с последующей жесткой поддержкой для контроля временных симптомов, пока подавляется лактация

Не рекомендуется подавление лактации с помощью препаратов.

Вовремя проведенное обследование молочной железы нередко помогает избежать хирургического вмешательства. Ведь многие заболевания в маммологии лечатся консервативным методом без применения хирургического вмешательства. Это при условии, что они будут выявлены врачом на раннем этапе развития. Комплексное обследование молочной железы и правильная диагностика в маммологии позволяют достичь хороших результатов в лечении всех маммологических заболеваний.

Если у женщины возникают малейшие проблемы с грудью, следует обратиться к маммологу-онкологу. Это поможет избежать печальных последствий. Не нужно этого бояться и избегать обследования молочной железы. Помните, что самое важное для врача нашей клиники – это сохранить Ваше здоровье и привлекательность, помочь найти выход и поддержать в трудную минуту.

И, возможно, самый главный совет заключается в следующем: приходите на прием к маммологу-онкологу с целью профилактики, не испытывая проблем со здоровьем. Это должно стать правилом для тех женщин, у которых есть генетическая предрасположенность к раку.

Лекция №5 Образ жизни и гигиена в послеродовом периоде

Мы уже говорили, что самоосмотр должен стать постоянной практикой каждой женщины. Что Вам нужно знать? Итак, самостоятельный осмотр должен проводиться ежемесячно в один и тот же день менструального цикла. Выбрать этот день лучше в период с шестого по двенадцатый день от дня начала месячных. Женщинам в менопаузе нужно проводить самообследование ежемесячно в один и тот же выбранный день. Проводите обследование молочной железы всегда при хорошем освещении перед зеркалом. Это может быть ванная комната.

Самостоятельное обследование груди должно стать обычной процедурой. Следуйте всегда одной и той же схеме, тогда самоосмотр не будет для Вас хлопотным мероприятием и не отнимет много времени.

Ежедневная проверка белья позволит Вам заметить даже скудные выделения из соска, так как они оставят следы на бюстгальтере. В то время как на поверхности самого соска их можно не обнаружить.

Обследование молочных желез: их вид

Разденьтесь до пояса и встаньте перед зеркалом. Поза должна быть свободной и удобной, Вы можете опустить руки вдоль туловища или поставить их на пояс. Внимательно начинайте осмотр. Осмотрите обе груди, обратите внимание, расположены ли они на одном уровне. Считается нормальным, когда одна грудь немного больше другой.

Дальше рассмотрите молочные железы по отдельности, выясните, не изменена ли форма, контуры или величина. Важно обратить внимание на кожный покров молочной железы: наблюдается ли шелушение, нет ли покраснения, участков типа “лимонной корки”, выбухания или, напротив, втяжения, изъязвлений. Проведите обследование кожи на эластичность, легко ли она собирается в складку.

Проследите, равномерно ли перемещаются молочные железы, когда Вы поднимаете руки вверх, затем заводите их за голову, поворачиваетесь вправо, влево и наклоняетесь вперед. В положении с поднятыми вверх руками обследуйте подмышечную область, обратив внимание на то, нет ли там участков покраснения, выбухания или втяжения.

Начинать пальпацию молочной железы нужно с положения стоя. Ощупывайте молочные железы по отдельности. Если Вы начинаете такой осмотр с левой груди, то левую руку нужно поднять и отвести ее за голову, а все действия выполнять правой. В пальпации не участвует большой палец, сомкните выпрямленные четыре пальца правой руки и проводите ощупывание левой молочной железы подушечками этих пальцев, как наиболее чувствительной зоной. Действуйте по спирали, начиная с верхней части молочной железы и далее, постепенно следуя по часовой стрелке, приближайтесь к соску.

Вначале производится поверхностная, поглаживающая пальпация. Это значит, что ощупывать молочную железу нужно без сильного нажима, не погружая пальцы в ткань железы, вести подушечками пальцев с небольшим давлением. Именно таким способом легче всего обнаружить небольшие подкожные образования. Затем нужно провести обследование молочной железы более глубоким ощупыванием с более сильным надавливанием на ткань железы.

Для проведения пальпируемого обследования правой молочной железы нужно провести все манипуляции левой рукой, соответственно правую руку при этом поднять и отвести за голову. Первый этап обследования молочной железы завершен. Далее пальпация молочных желез проводится в положении лежа, когда молочные железы как бы расплываются по грудной стенке. Последовательность необходимых действий и техника выполнения ощупывания такие же, как при проведении первого этапа.

Отдельным моментом является обязательное ощупывание подмышечной области. Пальпация подмышечной области выполняется также противоположной рукой. При этом руку со стороны исследуемой подмышечной области нужно свободно опустить вдоль туловища. При проведении такого обследования молочной железы обращайте внимание на любое уплотнение или болезненные участки.

При осмотре сосков следует обратить внимание, не произошли ли изменения их формы и цвета, нет ли втянутости соска, нет ли трещин или изъязвлений. Когда Вы ощупываете область вокруг соска, область ареолы, обращайте внимание на наличие уплотнения или болезненности в этой зоне. Далее надо проверить, есть ли какие-либо выделения из соска. Для этого нужно зажать сосок между большим и указательным пальцами и надавить на него. Если Вы заметили какие-либо выделения, Вам необходимо запомнить их цвет, консистенцию и запах для дальнейшего сообщения этой информации врачу. На этом Ваше самостоятельное обследование молочной железы закончено.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы или подозрения по состоянию Ваших молочных желез, не откладывайте визит к врачу. Не теряйте драгоценного времени, занимаясь самодиагностикой и самолечением. Помните, чем раньше выявлено любое заболевание, тем легче и быстрее с ним возможно справиться. Не рискуйте, ведь зачастую от Ваших собственных действий и решений зависит Ваша жизнь!

За последние годы значительно усовершенствованы диагностические технологии в области маммологии и разработаны четкие алгоритмы обследования. Это позволяет врачам выявлять ранние формы заболеваний и успешно их лечить. Как уже говорилось, обследование молочной железы должно быть комплексным. После осмотра врач по необходимости назначает пациентке прохождение УЗИ (ультразвукового исследования), маммографии, компьютерной томографии и других способов исследования. Рассмотрим подробнее методы диагностики и обследования груди. УЗИ — методика, являющаяся достаточно информативной процедурой, позволяющей в динамике наблюдать за состоянием молочных желез. К её достоинствам относят безвредность, простоту обследования, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, точную диагностику кист и других образований.

Маммография — считается самым информативным методом в обследовании молочных желез. Современные маммографы усовершенствованы, в них применяются специально сконструированные усиливающие экраны. Они позволяют производить исследования при минимальных лучевых нагрузках. Маммографию лучше всего проводить в период с седьмого по десятый дни менструального цикла. Снимок каждой железы делается в двух проекциях — прямой и косой. Маммография позволяет четко определить эпителиальные и соединительнотканные структуры железы, выявить очаговую или диффузную патологию. Рентгенологический снимок молочных желез позволит установить вид мастопатии, выявить участки отложения кальция в ткани железы, степень распространения уплотнений, наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в молочной железе и степень поражения груди. В связи с долей лучевой нагрузки женщинам в возрасте до 35-40 лет маммографию рекомендуется проводить только в случае подозрения на злокачественное образование. В возрасте 40 лет делать первую маммографию рекомендуется каждой женщине, если она не сделала ее раньше.

Пневмокистография — это маммография, произведенная после пункции кисты, извлечения ее содержимого и введения воздуха. Эти процедуры позволяют изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

Компьютерная томография показана для применения в диагностике заболеваний молочной железы в таких случаях как расположение опухоли в недоступном для маммографии месте, для точного обнаружения метастазов, для оценки ангиогенной активности опухоли, для выявления рецидива рака в оперированной железе, для оценки состояния имплантанта.

Лекция 9. ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

В настоящее время общепризнанно, что рак молочной железы возникает в 3-5 раз чаще на фоне фиброзно-кистозной болезни, чем при интактной молочной железе и наиболее часто при пролиферирующих формах узловой мастопатии [1]. Выявление же структурных изменений молочных желез с помощью эхо- и ретгенографии как диффузного, так и узлового характера, в ряде случаев бывает довольно затруднительным, так как нормальное строение молочных желез характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но даже у одной и той же пациентки в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы, функциональной активности молочной железы и периода менструального цикла [2]. Поэтому для улучшения качества диагностики необходимо иметь критерии нормальной структуры молочной железы с учетом вышеупомянутых факторов.

Как известно, молочная железа формируется и функционирует под сложным контролем эндокринной системы. Нарушение нормальных гормональных соотношений, т.е. гормонального гомеостазиса, на разных этапах развития женского организма оказывает влияние на структуру молочной железы, вызывая в ней, с одной стороны, нехарактерные для данного возраста изменения, с другой — задерживая формирование структурных элементов, соответствующих возрасту пациентки. Влияние гормональных нарушений на структуру молочных желез демонстрируют результаты рентгенологического исследования, полученные Л. М. Бурдиной [3]; согласно им, при нейроэндокринных гинекологических заболеваниях молочные железы вовлекаются в патологический процесс в 97,8 % случаев. При выраженных гормональных нарушениях молочные железы в структурном отношении могут остаться недоразвитыми, несмотря на значительные размеры.

Умение правильно оценить структуру молочных желез с учетом возрастных особенностей при нейроэндокринных нарушениях помогает установить степень вовлечения молочных желез в патологический процесс, т.е. оценить тяжесть заболевания. В то же время у части пациенток, пока не предъявляющих каких-либо жалоб, по характерным изменениям структуры молочных желез можно предположить наличие нарушений гормонального баланса, что, несомненно, помогает ранней диагностике заболевания.

В настоящее время основными методами диагностики заболеваний молочных желез являются ультразвуковая и рентгеновская маммография. У детей и подростков рентгеновская маммография значительно менее информативна, чем эхография. Кроме того, использование рентгеновской маммографии в этой возрастной группе нежелательно по соображениям лучевой безопасности [4]. По данным А.Г. Веснина и соавт. [5], эхография оказалась информативнее рентгенографии при обследовании пациенток до 35 лет, наличии участков уплотнения на фоне мастопатии, дифференцировке кистозных и солидных образований, подозрении на внутрикистозные разрастания, расположении образований в труднодоступных для рентгеновского исследования областях. В целом же, в настоящее время, учитывая преимущества и недостатки рентгеновской и ультразвуковой маммографии, большинство авторов считают, что при обследовании молочных желез у пациенток до 35 лет в период беременности и лактации основным методом диагностики является эхография. При обследовании молочных желез у женщин старше 35-40 лет на первом этапе диагностики предпочтительнее рентгеновская маммография.

Публикации по эхомаммографии посвящены в основном разработке диагностических критериев при опухолевых процессах; значительно меньше сообщений по информативности эхографии при дисгормональных заболеваниях молочной железы и только единичные публикации оценивают особенности структуры молочной железы в норме по различным возрастным периодам 7. Но и в этих работах представлены только общие сведения без детализации эхографических характеристик отдельных структурных элементов; данные же по эхографии молочной железы в детском возрасте не представлены вовсе.

В связи с этим цель настоящего исследования состоит в разработке эхографических критериев структуры молочной железы у пациенток в возрасте с первой недели жизни до старческого возраста, а также в период беременности и лактации в норме.

У значительной части новорожденных (как девочек, так и мальчиков) на первой неделе жизни возникает увеличение и уплотнение молочных желез, обусловленное физиологической мастопатией [12]. Вследствие этого они выявляются при эхографии и бывают представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу (рис. 1). Средние размеры железы в длину, в переднезаднем направлении и в ширину составляли соответственно 1,5 x 0,6 x 1,4 см. Это состояние обычно не требует какоголибо лечения, так как в большинстве случаев в течение 2-3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров.

  • Возможность быстро связаться с врачом в экстренных ситуациях: кровотечения, боли, повышение температуры.
  • Плановые осмотры матери и ребенка акушером-гинекологом и другими специалистами.
  • УЗИ и другие манипуляции, необходимые для диагностики и лечения.
  • Открытое обсуждение вопросов, которые могут возникнуть у мамы в первые месяцы после родов.

Цель послеродового наблюдения – квалифицированная поддержка матери по вопросам собственного здоровья и состояния малыша, своевременная врачебная помощь. Это касается не только физических показателей, но также психологического, эмоционального самоощущения. Поэтому первый визит к акушеру-гинекологу после выписки из родильного дома планируют через 2-3 недели.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов все чаще поднимают вопрос важности грамотного медицинского наблюдения за женщиной в послеродовом периоде. Специалисты настаивают на пересмотре врачебной поддержки матерей: это должен быть процесс, а не событие. Поэтому современное медобслуживание существенно отличается от того, которое получали наши матери и бабушки.

Долгое время считалось, что визита к акушеру-гинекологу раз в 6 недель достаточно. Для экстренных ситуаций была предусмотрена телефонная связь с лечащим врачом. Экстренными признавались ситуации, угрожающие жизни матери: кровотечения, которые невозможно остановить, сильные боли в животе и прочее. Если женщина сталкивалась с такой ситуацией, ей предлагалось набрать врача и согласовать с ним дальнейшие действия: возможно, специалист порекомендует госпитализацию.

Сейчас специалисты настаивают, что вопросы послеродового наблюдения нужно обсуждать еще до родов. Образ жизни, график матери сильно изменится после появления малыша, она должна быть готова к этому. Многих проблем можно избежать, если предупредить о них заранее или хотя бы оговорить вероятность их появления: молодые мамы часто замалчивают тревожные симптомы, которые испытывают, потому что не считают их существенными или думают, будто не стоит лишний раз жаловаться.

Акушер-гинеколог должен подготовить роженицу к родительству, объяснить азы заботы о собственном здоровье и здоровье малыша. Пациентка должна заранее понимать, к какому врачу обращаться после родов, в каких ситуациях это необходимо.

Первое посещение молодой матерью врача планируют на 2-3 неделю после появления ребенка на свет, а второй плановый осмотр рекомендуют проводить не позже 8 недели. Если сразу после выписки из роддома назначать развернутую диагностику нецелесообразно, то во время второго приема специалист может рекомендовать УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазок на онкоцитологию, кольпоскопию. Разумеется, все это врач назначает после гинекологического осмотра.

Интимная жизнь после родов восстанавливается как раз с 8 недели, поэтому акушер-гинеколог обсуждает с пациенткой вопросы контрацепции и планирования возможной следующей беременности. Может показаться, что еще рано говорить о других детях. Очень велика вероятность наступления беременности в первом овуляторном цикле. То есть можно забеременеть еще до того, как наступит первая менструация после родов. Причем, это возможно, даже если были сложности с наступлением данной беременности. Женский организм еще может быть не готов физически выносить последующую беременность или пара пока не готова психологически.

Однако если родители планируют второго малыша, им следует понимать, что слишком длинный или короткий интервал между родами может быть связан с дополнительными рисками.

С интимной жизнью также могут возникнуть трудности, с которыми пациентка раньше не сталкивалась: например, сухость слизистых оболочек. Акушер-гинеколог должен обсудить этот вопрос с пациенткой, дать рекомендации по использованию средств, устраняющих проблемы интимной жизни после родов.

В последующие месяцы с телом женщины будут происходить перемены: растяжки побледнеют, могут начать выпадать волосы, появится временное недержание мочи. Задача врача – предупредить пациентку, чтобы естественные процессы не вызывали у нее паники, не приводили к стрессу. Многие матери ожидают быстрого восстановления и снижения веса, но это скорее исключение, чем правило, и специалист должен подготовить к этому женщину. Акушер-гинеколог даст рекомендации по скорейшему восстановлению.

Отдельный большой вопрос – физические упражнения. Матери иногда стремятся как можно быстрее вернуть дородовый вес или восстановить график спортивных нагрузок, которого придерживались раньше. Врачу следует давать рекомендации на этот счет, исходя из состояния пациентки, особенностей ее организма. Но в любом случае акушер-гинеколог должен донести мысль, что пока организм не восстановится полностью, физические нагрузки должны быть щадящими, строго дозированными.

Особое внимание уделяют матерям, которые испытывали осложнения во время вынашивания младенца. Они находятся в группе риска по послеродовым осложнениям и могут требовать дополнительного лечения после родов. К осложнениям относятся, в том числе, нарушения функции щитовидной железы, профилактика тромбоэмболических осложнений у женщин с генетической тромбофилией и послеродовая депрессия. Такие пациентки требуют дополнительного контроля клинических показателей, назначения лекарств, консультации узких специалистов, например, эндокринолога или психотерапевта.

Через 6-8 месяцев мама с ребенком проходят третий плановый осмотр. Даже если пациентка чувствует себя хорошо и ребенок после родов нормально развивается, следует прийти на прием к врачу, чтобы оценить состояние шейки матки (требуется ли лечение шейки матки после родов, чтобы обсудить восстановление менструального цикла, вопросы конрацепции и планирования последующей беременности.

Четвертый плановый визит назначен на 12 месяц после появления малыша на свет. Кроме консультации у акушера-гинеколога, нужно УЗИ молочных желез и органов малого таза. По результатам анализов можно судить, насколько организм пришел в норму.

Послеродовой период: физиология и патология

Роженицам обычно рекомендуют половой покой в ​​течение 6 недель, до первого послеродового визита. Но некоторые женщины начинают половую активность раньше этого срока, поэтому вопрос контрацепции следует обсудить до выписки роженицы из стационара.

Если женщина предпочитает гормональным методам контрацепции и кормит грудью, ей рекомендуют чисто прогестиновые контрацептивы: мини-пили, норплант или Депо Провера. Они не влияют на качество грудного молока и могут даже увеличивать его объем. Прием чисто прогестиновых контрацептивов Асоса рекомендует начинать через 2-3 недель после родов, Депо Провера (медроксипрогестерон-ацетат) — через 6 недель после родов. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы влияют на количество и качество молока в большей степени, поэтому их рекомендуют пациенткам, не заинтересованы в грудном вскармливании.

Если пациентка заинтересована в негормональных методах контрацепции, рекомендуют использование кондома, что позволяет также проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Диафрагмы и цервикальные колпачки можно применять не ранее чем через 6 недель после родов (после завершения инволюции матки).

Пребывание в родильном стационаре в США ограничивают до 2 дней после влагалищных родов и 4 дней — после кесарева сечения, хотя многие лечебные учреждения сокращают этот срок до 1 и 3 дней соответственно. После влагалищных родов с пациенткой обсуждают вопрос ухода за промежностью, молочными железами и методы контрацепции. Врач должен осуществить психологическую поддержку и дать рекомендации по помощи пациентке и новорожденному в домашних условиях.

Пациенткам после кесаревого сечения дают рекомендации по уходу за раной и физической активности. Пациенткам рекомендуют не поднимать тяжелых предметов («ничего тяжелее, чем ребенок») и запрещают чрезмерную активность, включая управление автомобилем.

Послеродовое кровотечение — потеря крови более 500 мл после влагалищных родов или более 1000 мл после кесарева сечения. Отечественные акушеры-гинекологи определяют послеродовую кровотечение (патологическую послеродовую кровопотерю) как кровопотерю> 0,5% массы тела женщины.

Массивным считается кровотечение более 20% ОЦК (> 1-1,2 л). Массивное послеродовое кровотечение — основная причина гипотензии матери в гестационном периоде — является одной из ведущих причин материнской смертности.

Возможность внезапного массивного послеродового кровотечения обусловлена ​​скоростью маточно-плацентарного кровотока (600 мл / мин). Ограничение кровопотери после родов обеспечивается адекватным сокращением миометрия в месте прикрепления плаценты после родов, что приводит к окклюзии открытых сосудов плацентарной плоскости.

Раннее послеродовое кровотечение — послеродовое кровотечение, возникающее в течение 24 ч после родов. Позднее послеродовое кровотечение возникает позднее 24 ч после родов.

Наиболее частыми причинами послеродовых кровотечений является атония (гипотония) матки, задержка продуктов концепции (частей плаценты и оболочек), травмы родовых путей. Менее частыми причинами являются низкая имплантация плаценты (в нижнем маточном сегменте, который имеет меньшую сократительную способность) и дефекты коагуляции. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции увеличивает риск травмы шейки матки и влагалища.

Течение выяснения причины кровотечения пациентке проводят интенсивную инфузионную терапию и подготовку к гемотрансфузии. Если кровопотеря превышает 2-3 л, у больного может возникнуть коагулопатия потребления — ДВС-синдром, который нуждается в переливании факторов свертывания крови и тромбоцитов.

В редких случаях, которые сопровождаются значительной гиповолемией и гипотензией, может развиться инфаркт гипофиза (синдром Шихана). У этих пациенток могут в дальнейшем развиваться агалактия (отсутствие лактации) вследствие резкого уменьшения или отсутствия пролактина или вторичная аменорея в результате недостаточности или отсутствия гонадотропинов.

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!
  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Рождение ребенка и предшествующее этому девятимесячное вынашивание является сильнейшим испытанием для женского организма, но послеродовый период специалисты считают намного более тяжелой нагрузкой. Беременность заставляет все жизнеобеспечивающие системы полностью перестроиться, отдавая все силы формированию плода и рождению малыша.

Сразу после родов ритм жизни молодой мамы подчиняется режиму многократного кормления грудью и круглосуточного ухода за новорожденным. Происходит накопление физиологической, психической и эмоциональной усталости, практически неизбежно вызывающей функциональные сбои в организме и активизацию хронических болезней. Без адекватного медицинского наблюдения, возникающие патологические нарушения могут привести к тяжелым заболеваниям.

Уникальная авторская программа послеродовой диагностики, разработанная коллективом центра «Линия Жизни», рассчитана на впервые или повторно родивших женщин. Воспользоваться возможностями нового направления в гинекологической практике можно сразу после выписки из родильного отделения, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения и болезни. Преимущества комплексной поддержки организма молодой матери обусловлены несколькими факторами:

  • Диагностический комплекс включает сбалансированный набор исследований и процедур, позволяющих дать объективную и своевременную оценку послеродовому состоянию женщины.
  • Учитывая нехватку времени у кормящей матери, все процедуры можно пройти в одном лабораторно-диагностическом отделении по предварительной записи, в короткие сроки.
  • Каждая участница послеродовой диагностической программы может получить квалифицированную консультацию профильных специалистов и пройти необходимое лечение в «Линии Жизни».

Программа послеродового мониторинга состояния матери помогает пациентке избежать осложнений и справиться с уже возникшими патологиями. Диагностический комплекс включает лабораторные и аппаратные обследования (УЗИ и различные анализы), консультации специалистов, проведение лечебных мероприятий. Все процедуры выполняются по удобному для пациентки графику, не нарушающему ее индивидуальный режим дня.

Послеродовые осложнения могут быть локальными, затрагивающими непосредственно детородные органы, или системными, имеющими яркие физиологические или психологические проявления:

Преимущественно связаны с инфицированием и излишними физическими нагрузками:

  • замедленное восстановление дородовых объемов матки, вызванное наличием в органе частей плаценты либо сгустков крови, способствующих воспалению;
  • послеродовый эндометрит вследствие нарушенного кровотока, длительного безводного промежутка в родах или половой инфекции;
  • маточное кровотечение может иметь критическое влияние на жизнь женщины и требует неотложного вмешательства врача;
  • расхождение швов промежности, вызванное неадекватными нагрузками или проникновением инфекции.
  • нарушение лактации проявляется как следствие анатомических особенностей железы, наличия кист и мастопатии;
  • маститы вызваны застойными явлениями, стафилококковой инфекцией и неправильным уходом за грудью.

Возникают на фоне бактериального заражения и перенесенных почечных осложнений в период вынашивания.


Похожие записи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *